高雄一位60多歲的王先生（化名）去年因食慾下降、腹脹等症狀求診，經診斷罹患胃腸道基質瘤，手術完全切除腫瘤後，因屬於高復發風險族群，繼續接受第一線口服標靶藥物輔助治療，用藥一個月後因已無疾病症狀，自覺腫瘤已獲得控制，加上服藥時曾伴隨輕微的噁心、嘔吐等副作用，便自行貿然停藥，然而不過2、3個月的時間，感覺上腹疼痛，透過電腦斷層掃描發現腫瘤已轉移肝臟，進行切片檢查發現細胞分裂數值高達20～30，於是再度接受標靶藥物治療，雖然疾病再次得到控制,但他說「這次經驗嚇得我再也不敢自己隨意停藥了！」
第一線口服標靶藥物阻復發、延長無疾病惡化存活期
高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科陳彥仰醫師表示，胃腸道基質瘤的治療以手術完全切除為目標，針對腫瘤大於10公分、有絲分裂指數大於10／50（HPF）、腫瘤大於5公分且有絲分裂指數大於5／50（HPF）或腫瘤破裂的高復發危險族群，在過去無標靶藥物治療的年代，臨床上50％的患者，平均術後一年半至兩年會再次復發，所幸目前胃腸道基質瘤治療已有第一線口服標靶藥物可使用，高復發危險患者經輔助治療可有效降低腫瘤復發風險，且自去年（102）9月開始，健保給付已將術後輔助治療延長為三年，提供患者更佳的照顧；而對於無法手術或是轉移性的患者，使用第一線口服標靶藥物治療，則可有效延長無疾病惡化存活期、提升生活品質。
持續用藥 疾病控制效果佳
陳彥仰醫師也建議胃腸道基質瘤患者，一旦開始使用第一線口服標靶藥物治療，就要持續使用，過程中若有任何不適，都該與醫師討論，不可擅自停藥或不規律用藥；倘若不幸復發或疾病惡化，患者亦不要過度擔憂，在藥物耐受性佳的情況下，可先增加第一線口服標靶藥物劑量再轉換第二線藥物，以控制疾病進展。
陳彥仰醫師進一步說明，一項中斷藥物的研究報告（French Sarcoma Group BFR14 randomized discontinuation trial），將120位疾病控制穩定的胃腸道基質瘤患者分成兩組（持續用藥組與治療一年後停藥組），結果發現一年後停藥組，平均六個月後疾病再次復發，該研究結果顯示，胃腸道基質瘤患者若可持續用藥，疾病控制效果越好。此外，門診中，部分胃腸道基質瘤患者會因治療副作用、腫瘤沒有惡化而認為病情穩定，不繼續服藥，醫師強調這是不正確的用藥觀念！其實癌細胞受到控制如同冬眠一樣，如擅自停藥，反而會使之甦醒，且停藥後亦可能產生第二次細胞突變，以致藥物產生抗藥性，讓治療更為棘手。
認識藥物副作用 治療不困惑
臨床上標靶治療仍可能會發生噁心、嘔吐、食慾不佳、過敏皮疹、水腫、肌肉疼痛等副作用症狀，但陳彥仰醫師強調，副作用的發生率不一定，端視個人體質及對藥物的感受性而有所不同；倘若出現副作用，也勿過度恐慌而自行停藥，應立刻告知醫師進行處理，醫療團隊會依患者症狀評估是否將藥物減量或給予舒緩症狀治療。目前副作用管理已為治療過程中相當重要的一環，建議患者及家屬勿在治療前過度恐懼而延誤治療，若有疑問則應與醫師詳細諮詢及討論，以增進對疾病的了解，達到最佳的治療效果，提升病人長期的生活品質。
（受訪醫師：高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科主治醫師陳彥仰）
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