EMBA的小眼睛

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俗稱「青春痘、面皰」的痤瘡，其實從嬰兒到老人都可能出現，只是青春期因皮脂腺分泌旺盛，出現比例較高。大陸稱痤瘡為粉刺，但在台灣所謂的粉刺，則專指只是毛囊阻塞，仍未發炎或化膿之痤瘡。

輕微的痤瘡，可能只是少數幾個粉刺，但多數會轉變成小的膿包或紅腫，但嚴重的患者，則可能會在前胸、後背，乃至臀部、手臂、肩膀都長滿膿包。嚴重的病灶，可能會融合好幾個毛囊，形成超過一公分的大型囊腫。這樣的病灶，日後即使消退，也會留下明顯的疤痕，不過任何痤瘡，除了粉刺外，只要發炎，都可能會留下疤痕。

痤瘡主要成因在毛囊角化阻塞、皮脂腺分泌及細菌〈痤瘡桿菌，或稱初油酸桿菌〉滋生，引起發炎。在年輕時荷爾蒙的因素具絕對性角色，因男性荷爾蒙會引起皮脂腺分泌旺盛，但在四十至五十歲後，逐漸轉成以粉刺為主，此時毛囊角化，或表皮代謝減慢則為主因。

痤瘡形成的原因，目前最被接受的是局部因皮脂腺功能旺盛，出油量大，導致毛孔內必需脂肪酸的下降，皮脂腺並分泌發炎物質，引起毛孔開口角化異常，而阻塞毛孔，形成微小粉刺。

由於痤瘡桿菌是厭氧性細菌，因此在封密的毛囊中容易滋生，並分解毛囊內皮脂，而形成引起發炎的物質，吸引白血球進入，導致膿犭，一旦膿犭破裂，就會引發更嚴重的結節性發炎反應。

多數的痤瘡治療，即針對上述三種成因，及控制連帶引起之發炎反應。以毛囊阻塞為主時，維生素Ａ酸〈tretinoin、adapalene及tazarotene〉是主要的工具，但水楊酸及果酸，尤其果酸換膚也有一定成效，而皮脂腺分泌，則以維生素Ａ酸及荷爾蒙製劑〈如Diane、Aldactone〉處理，至於細菌及發炎，則有許多的外用或口服抗生素〈尤其紅黴素、四環黴素、美滿黴素、鉑黴素、膚即淨、麗歐迅〉及殺菌劑可供選擇；目前有雷射廠商推出所謂殺菌藍光，利用痤瘡桿菌本身分泌的感光物質來殺菌，也有部分成效，但並不比傳統治療有效。此外，維生素Ａ酸也有不錯的消炎功能。

痤瘡的治療必須有耐心，即使以號稱痤瘡終結者Roaccatane〈羅可坦〉來說，也至少需要三至四個月的療程。

除了規律的用藥外，規律的作息、避免熬夜、便祕、減少日曬，也有明顯的幫助，另外避免摳擠，也可減少疤痕的形成。至於清潔方面，髮膠、髮油等油性物質附著或刺激，的確會促成粉刺的形成，但一般而言，痤瘡並非清潔不足所引起。但如在清潔劑中特別添加溶解角質成分

〈如果酸、水楊酸〉或一些殺菌成分，的確也有些幫助。此外也有報導指出以弱酸性清潔劑，可改善表皮生態，而減少痤瘡桿菌繁衍。至於一般人所最關心的飲食問題，儘管在較大規模的統計上，並無明顯影響，但的確有人對特定飲食〈如花生、油炸物〉反應明顯，這方面的個體差異頗大，應視個人情形而定。

　　　             　　(摘自從生活中照顧皮膚 台視文化 蔡呈芳著)

                            （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）