EMBA的小眼睛

一名年約62歲的男性，因不明原因胃口不佳，半年內就暴瘦了20多公斤，剛開始一度懷疑自己得了胃癌，但為了參加兒子婚禮而延遲就醫，當時已是瘦如柴骨、嚴重營養不良，到醫院檢查時才驚覺，胃的上半部已經長了一顆大小約20公分的腫瘤，經切片、穿刺檢查後才確診已是第四期的胃腸道基質瘤合併肝臟轉移。

彰化基督教醫院外科部主任張宏基表示，雖然手術切除是胃腸道基質瘤最佳的治療方式，但該病患的腫瘤位於胃部上方的賁門且腫瘤較大，不建議採取手術切除，因此，與病患溝通後，決定先採用標靶藥物治療；約三個月的時間，患者的腫瘤已縮小到約7公分大小，舒緩患者不適，也終於能以手術治療，術後恢復情況良好，仍持續用藥控制中。

張宏基部主任進一步說明，胃腸道基質瘤目前在台灣的罹病率約每百萬人有15人，發生原因尚不明確，但近年來因為醫界對該疾病的認知日漸普及，確診率也大為提升。不過由於疾病初期症狀並不明顯，有不少患者仍是因為腹痛或血便來醫院就診，透過胃鏡、電腦斷層檢查，才發現自己罹患胃腸道基質瘤。

在過去，胃部較大腫瘤通常是全胃切除，不僅造成病患生活上不便，有些還會有併發症、營養不良等情形發生。隨著現代醫學進步，目前已有第一線標靶藥物治療，可用於無法接受手術切除或轉移性的病患，但醫師表示，無論是原發性或轉移性基質瘤，還是以手術切除為最主要治療方式，並在術後佐以藥物輔助治療，才能有效降低復發風險。

另外，面對高復發性的胃腸道基質瘤，術後應定期追蹤回診檢查，並接受藥物輔助治療，在臨床上，可更有效降低八成的胃腸道基質瘤復發風險。目前衛生福利部更將胃腸道基質瘤術後輔助治療給付，從一年提高至三年年限，只要符合下列條件：腫瘤大於10公分、有絲分裂指數大於10(50HPF)、腫瘤大於5公分且有絲分裂指數大於5(50HPF)或腫瘤破裂，即可申請。

現年55歲的林小姐，在9年多前，因體重在短時間內驟降了3公斤，且經常莫名感覺到腹痛，趕緊到醫院就診檢查，才發現肝臟內居然已長有一顆12公分的腫瘤，經由切片檢查發現，竟然是罕見的胃食道基質瘤，當時在國內無法取得標靶治療藥物，因此先使用動脈血管栓塞手術治療，卻不見病情好轉，後來改使用標靶藥物治療後，控制良好，病況也十分穩定。

高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科陳彥仰醫師表示，胃腸道基質瘤與一般的胃癌、腸癌不同，胃癌及腸癌是源自上皮的黏膜層所長出來的癌症；胃腸道基質瘤則是由胃腸壁的間質細胞長出來的腫瘤，後者初期通常沒有明顯的症狀，患者往往是因為腫瘤變大造成腹部腫脹、吞嚥困難或消化道出血等症狀才察覺，近年來由於健檢觀念的普及，有些病人則是在進行其他相關的檢查時意外發現。

胃腸道基質瘤的治療方式除了手術之外，一般常見的放射線與化學治療的效果相當有限，然而在標靶藥物問世之後，胃腸道基質瘤的治療出現了重大突破，經臨床試驗證明三年的存活率已達到傳統治療的三倍以上。因此，自今年9月1日起，健保署針對胃腸道基質瘤術後輔助標靶藥物治療給付規範已做修正，只要符合下列一項條件即可使用三年，(一)腫瘤大於10公分，(二)有絲分裂指數大於10(50HPF)，(三)腫瘤大於5公分且有絲分裂指數大於5(50HPF)，(四)腫瘤破裂。

陳彥仰醫師表示，在臨床經驗中，有些患者會詢問胃腸道基質瘤是否有痊癒的可能性，首先醫師應與病人溝通治療的目標，進而評估對病人最佳的治療方案，以胃腸道基質瘤而言，只要控制腫瘤不惡化即代表具有治療效果，這也間接為許多患者對於腫瘤未「完全」消失，或沒有明顯縮小而產生的挫折感提出解答。

陳彥仰醫師進一步說明，有些患者按照標準劑量服用標靶藥物一段時間後仍有可能會出現惡化，除了先確認患者是否確實遵從醫囑服藥之外，醫師會考慮先提高藥物劑量或使用第二線標靶治療藥物來檢視腫瘤對藥物的反應。若腫瘤無法得到控制，經外科醫師評估後，甚至可以考慮進行第二次手術。

《本草綱目》中記載説，海帶可以“治水病、消癭瘤”。研究發現，海帶具有緩解乳腺增生的作用。這主要是由於海帶中含有大量的碘，可以促使卵巢濾泡黃體化，從而降低體內雌激素水準，使內分泌失調得到調整，最終消除乳腺增生隱患。

為保護乳腺，女性除可常食海帶外，還應多吃豆類、小麥、玉米、牛奶製品、高纖維低熱量的蔬菜水果，以及甲魚、泥鰍、黃魚、牡蠣、海參、魷魚等。而過量攝入咖啡、可樂、等刺激性飲料，容易加重乳房的腫脹感；油炸食物和糖類含熱量極高，會加速體內雌激素生成，使乳腺增生加重。

山東省平陰縣人民醫院

副主任醫師  博恩

Q：“太平公主”會不會乳腺增生？

A：乳房小不會得乳房疾病是不科學的，即使提早終止乳房發育的女性，體內激素分泌只要出現異常，同樣會引起各種乳腺的問題，在我見過的乳腺疾病患者中就有很多是乳房小的女性，即便是男性內分泌紊亂也有可能會出現乳腺疾病的情況。乳腺疾病與體內激素平衡水準、平時生活環境、工作壓力等都關係密切。

Q：懷孕或生寶寶之後乳房會有什麼變化？

A：懷孕時，乳房會逐漸變大，産後或哺乳後，乳房可能會下垂，罩杯也會減小。這被稱為“乳房衰老”，主要是因為乳房不再生成乳汁，部分組織開始萎縮造成的。為避免乳房下垂，女性可以嘗試穿調整型或運動型內衣保持體型。

Q：為什麼我的胸部不對稱？

以前打邊爐成枱人用一個大爐烚下烚下，口水、細菌統統共冶一爐，又點及得上現在流行的一人一爐咁衞生，而HIPOT正是掀起這股一人火鍋熱潮的始作俑者。最近，餐廳更梅開三度一次過於佐敦及銅鑼灣開設兩間新店，分店不僅推出新奇口味的火鍋丸子及一人火鍋湯底，更設有自助醬料區，提供十多款醬料由食客自行混醬，而且晚市時段每位只須加$12則可任飲任食如雪梨茶、芝麻糊、杏仁糊等多款飲品及甜品，非常抵！此外，更有駐場日本師傅各位準備新鮮刺身，啱晒為食又心多的香港人。

撰文︰李潔穎

查詢電話︰3153 4328/2892 0800

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■南台灣原味生活館

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