EMBA的小眼睛

「醫生，我的痘痘嚴重嗎？」

在皮膚科的門診中，這是青春痘患者常有的疑問之一。對於非常嚴重及很輕微的痘痘，醫師和患者的答案通常一樣，介於兩極之間的青春痘是否嚴重，醫師的回答有時會和患者的預期有所不同。每位醫師的說法都不太一樣呢？因為對於青春痘的嚴重程度分類，連皮膚科的教科書中也沒有一個統一的分類法。

事實上，青春痘的嚴重程度分級方式非常多，在2002年美國皮膚科醫學會雜誌中，Herold 回顧了過去五十年中，250篇青春痘治療方面的論文，發現對於痘痘嚴重程度的分類法，共有25種之多。

通常分為輕度、中度、重度，也有分為1~4級，0~10級等不同的分法。在某篇文章中屬於第2級的狀況，在另外一個分類系統中則屬於第6級，嚴重程度也非常不統一。所以Herold也建議了一個分類系統。他把輕微型痘痘定義為：非發炎的病灶（粉刺）少於20個，或發炎型的病灶（丘疹、膿疱）少於15個，或總病灶數少於30個；中度型痘痘定義為：非發炎的病灶20~100個，或發炎型的病灶15~50個，或總病灶數30~125個；重度型痘痘定義為：非發炎的粉刺病灶超過100個，或發炎型的病灶超過50個或總病灶數超過125個，或是有五個以上的囊腫病灶。

「為什麼醫生告訴我是屬於輕微型的痘痘，但是治療了老半天，一點進展都沒有呢？這難道不是頑固難治的痘痘嗎？」臨床上，筆者碰過不少這樣的質疑。追究其原因，因為各種版本的教科書，雖然採用的分類法不盡相同，但都把這種以粉刺病灶為主的痘痘，歸屬於輕微型的青春痘。但是這種封閉型粉刺為主的患者，治療的反應極嫚，有些患者擦外用A酸藥膏三個月以上，幾乎沒有什麼進步，如果醫師一再的告訴他們，這是很輕微的痘痘，恐怕很難得到患者認同。

在 Herold醫師的分類法中，只要粉刺的數目超過100個，即使沒有發炎型的病灶，也列入嚴重型的痘痘。筆者認為，這是較有顧及到患者感受的分類法。當然，對於深層粉刺的治療，外用藥膏配合果酸換膚，以及專業的粉刺清除術是較快速的方法。

醫病雙方，另外一種對痘痘的嚴重程度認定的歧見，在於病患治療後，痘痘都平了、消了，醫師認為改善很多，嚴重度也下降了，但是滿臉的紅色痕跡（紅疤、一種發炎後的血管擴張現象），以及凹洞，看起來仍然是滿臉花花的，好像仍舊是滿臉痘花一般。患者或是他的親友，仍會認為很嚴重、沒改善。

依據臨床經驗顯示，發炎越嚴重的痘痘，越有可能形成凹洞性疤痕、紅疤，而合併於凹洞部位的紅疤，通常可持續一年以上，文獻上甚至有持續十年以上的病例報告。對於這樣的患者，醫師應該告訴患者及家屬，這是屬於疤痕部分，需要更長的時間才能恢復。如果想要較快速的恢復，可以選擇脈衝光或是染料雷射的治療。

筆者認為，對於痘痘嚴重程度的分類法，除了涉及到病灶種類、數目、分布範圍，向病患解釋時，更須顧及病患及其親友的看法，以及治療的反應。當然，不論是何種嚴重程度的痘痘，最好都能尋求皮膚專科醫師的專業診治，才能儘早治癒。