EMBA的小眼睛

現代人常有疼痛的問題，小從腕燧道症、足底筋膜炎、五十肩、網球軸、肩頸與肢體的疼痛、顏面三叉神經痛，大到高疼痛值的疼痛疾患，像是下背痛、帶狀性神經皰疹、坐骨神經痛、等等。阮綜合醫院神經外科主治醫師楊子旻表示，過去傳統的治療方式不外乎開刀、吃藥、注射藥物，復健等方式進行治療但是目前新式的治療方式是直接針對神經去做所謂「疼痛調控術」的一種控制方式，搭配復健術，來達到最自然，最積極性的保守性治療的一種醫療方式。

「高頻熱凝脈衝療法」是藉由一臺精密調控的儀器，跟一支帶有絕緣體但前端裸露金屬放電範圍，如針一樣細的套管，經由測試確認患部位置及疼痛是否與患者平常時的疼痛位置及疼痛方式相同。在確認之後，進行放電脈衝的治療（大約六分鐘）。

放電脈衝(Pulse Radio Frequency）可改變神經元的「內外電位差」，藉由釋放脈衝的儀器在神經上輸出高周波的數位電流來改變神經系統的傳導，藉由此種的方式改變對痛覺的敏感度，有效的降低疼痛感，而成效好者，甚至可以在六分鐘的治療之後，可立即感受到疼痛感被去除。

高頻熱凝脈衝止痛治療法，具持續性又長久尤其對五十肩，足底筋膜炎的病患改善效果最佳，但楊子旻醫師提醒，為了不要再次造成傷害，一定要改變以往一些姿勢不良的習慣。

近日，天氣忽冷忽熱、氣候驟變會讓血管收縮劇烈，高血壓患者應小心，一般我們主動脈血管壁一共有三層，高血壓或動脈狹窄硬化的患者很容易因血管收縮劇烈，血流將內層血管壁衝破撕裂，此時全身血液僅靠外層一層薄薄的血管壁支撐，一旦血流衝破主動脈，就像水管破裂，患者很有可能會在幾分鐘內死亡。

阮綜合醫院放射科謝豐吉醫師表示，一般主動脈剝離的病人平時無任何症狀，最典型的徵兆是突發性的胸痛，通常會突然出現持續性胸前或背後劇烈灼燒樣疼痛或撕烈痛，可能會沿頭頸部、腹部或四肢放射狀疼痛。其他症狀如：聲音沙啞、咳血、上呼吸道阻塞。如果有上述症狀，應進一步進行胸部 X 光及胸部電腦斷層檢查加以確診。

主動脈剝離是指血管內壁因為壓力而撕裂、剝開，導致血流順著破洞流進血管管壁中，形成假的管腔，並逐漸擴大壓迫到原本的主動脈血管，使得主動脈血管狹窄，影響正常送血功能，造成全身血液供應不足的問題，容易引起多種器官衰竭的情形發生，如心臟衰竭、腎臟衰竭、下肢缺血壞死等。根據臨床的統計，在10萬人口當中有3 ％的人患有主動脈剝離。

謝豐吉醫師也叮嚀，一般胸部 X光及胸部電腦斷層是確診主動脈剝離最快且最迅速的檢查工具，而主動脈剝離是一種善於偽裝的疾病，因為它平常通常不會有任何症狀，一但發作時卻是容易導致驟死的疾病，尤其對於有心血管疾病患者風險更大。因此，當自己或友人有持續胸痛的症狀，應及早求診就醫，利用醫學影像儀器診斷，讓疾病無所遁形。

接受心臟支架手術的患者，金屬支架的追蹤往往是一件不容易而且痛苦的事情，以往必須用心導管追蹤，64排CT出現後雖然可以改變這種情況，但是金屬支架的假影仍然嚴重困擾診斷，容易高估或低估支架內狹窄程度。阮綜合醫院放射科謝豐吉醫師表示，電腦斷層（CT）對於現代醫學的貢獻很大，它提供了人體內部的影像，使得醫師不用切開人體也能得到身體內部病灶的資訊，進而加以診斷、治療。 CT經過幾十年來的發展對於身體各部位大致能提供不錯的訊息。

但直到近十年，64排CT發展出來後，才有辦法常規地得到心臟以及冠狀動脈的影像。寶石能譜CT就是在64排的基礎上，進一步使用紅寶石做為偵測器的材料，與傳統稀土陶瓷偵側器和鎢酸鎘偵測器相比較，其數據採樣率提高了三倍，也因為其偵測器使用寶石的關係，故其名為「寶石能譜CT」。除此之外，其影像組像採取新的運算法──疊代運算，故可以大輻降低影像雜訊，提高影像品質。比起傳統CT影像更為清晰、準確。

寶石能譜CT「能譜」兩個字，代表其高低壓瞬間切換技術可以使系統在0.5毫秒內進行不同能量的掃描，可以得出體內物質如能譜般的資訊，進而做定性與定量的分析。這項斷層掃描適用於高血壓、糖尿病、高血脂等三高病史的人，有冠心症家族病史，有心絞痛發作，有抽煙習慣，或心電圖有心臟缺血變化的人。

因寶石能譜CT在硬體以及軟體上的進展，心臟及冠狀動脈成像可以更清晰與準確，所以寶石能譜CT比常規CT更能顯現冠狀動脈的細微解剖構造，對於較遠端以及較小的冠狀動脈分枝，可以清晰地觀察到。同時對於冠狀動脈嚴重鈣化的受檢者，重度鈣化斑塊所造成的假影，明顯減少，可以較準確判斷冠狀動脈狹窄程度，避免不必要的心導管手術或支架置放。

五十五歲的高先生，最近常常沒來由心臟噗通噗通跳，且覺得心臟跳得很用力，用力到自己都能感覺到，他擔心是得了可怕的心臟病。其實，隨春天到來，氣溫變化快，陰晴不定，很多人都有心跳加快、心臟不適的感覺。這種自覺心臟跳動異常的不適感覺就是心悸，通常是心臟收縮太強、太快或心跳不規則所引起；多數是陣發性的，也可能是持續的。

阮綜合醫院心臟內科劉中平醫師表示，心悸其實經常發生，但是大多數健康的人不會特別理會，只有一小部份的人會因此而尋求醫療的協助。除了非心臟活動性因素，如胸壁收縮或腸道蠕動外，大部分的心悸是因為心臟跳動速度、節律，及收縮力的改變引起的；心跳速率可能是真的很快，也可能是心跳速率正常但跳動不規律，甚至於心跳是完全正常的。有些人還可能合併有胸悶、呼吸困難、頭暈、盜汗等症狀。

造成心悸最常見的原因即是心律不整，心律不整是心跳異常的一個總稱，包含了多種異常的心跳模式，可以是很快、很慢；可以是不規則的亂跳；也可以是許久才發生一次。有些心律不整是心臟本身沒有構造上或功能上障礙，單純是心律的問題。有些心律不整是因其他心臟疾病而引起，如冠狀動脈疾病、風濕性心臟病等。其他如心臟衰竭及瓣膜性心臟病也可能造成心悸。

而非心臟性疾病所導致的心悸，則從發燒、甲狀腺機能亢進到藥物影響，以及心理方面的問題都有可能，例如焦慮、緊張及心身病等，都與心悸的發生有關，這類患者除了心悸之外，常會失眠及自覺全身多處不適。其他如飲酒、喝茶或咖啡等，也可能讓心跳加快，或造成心律不整而引起心悸。有些醫療上用於治療氣喘、鼻塞流鼻水的藥物也可能是造成心悸的元兇。

劉中平醫師也提醒，因為有許多心悸的人，都被診斷成其他疾病，因此有心悸的症狀發生時，應留意下列幾點，是否感覺心臟跳動速度非常快且伴隨有胸痛、氣喘、頭暈、盜汗、血壓降低，甚至昏倒的情況，這通常意味著嚴重的心律不整，心悸發生時試著摸自己的脈膊，看一分鐘跳幾下、規律與否、是否會停頓，紀錄心悸發作的頻率、持續的時間，以及是否有誘發因素。

根據最新2008年台灣癌症登記資料顯示，該年新增近九百位腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma，縮寫為RCC）患者，較前幾年增加一百多位，雖腎細胞癌在台灣癌症發生率並非前十名，但腎細胞癌因復發機率大且過去缺乏有效藥物的情況下，晚期腎細胞癌患者的存活時間非常有限。不過，現在此癌的標靶藥物可回頭使用，當第一線與第二線標靶藥物陸續使用失敗後，若轉回使用第一線標靶藥物，仍可有效延長病患的存活期。

腎細胞癌分期與治療方式

台中榮民總醫院泌尿外科李建儀醫師說，腎臟是人體排尿及代謝毒素很重要的器官，而腎細胞癌就發生在負責將人體毒素滲透出來的腎小管位置，腎細胞癌主要的治療方式為開刀手術，在民國90年代早期，醫師尚只能靠手術切除，以及使用干擾素或介白素來企圖抑制腫瘤擴散，但實際上腫瘤細胞對這些藥物只有百分之十幾的反應率，失敗率相當高，而一旦腎細胞癌患者出現轉移的現象，大抵患者不超過2年的存活時間；因此這是一個相當棘手難治的惡性腫瘤，對於放射性及化學治療幾乎沒有效果。
李醫師表示，腎細胞癌可透過斷層掃描與超音波檢查發現，主要可分為以下四期：

第一期：腫瘤小於7公分

WHO世界無菸日：「對抗菸商干擾與阻撓」
NGO嚴正抗議：世界無菸日前夕　外商竟要求在科學園區設置捲菸廠

「2012戒菸就贏比賽」創新紀錄 30萬首獎候選組公開檢測
世界衛生組織(WHO)訂定2012年5月31「世界無菸日」目標為「對抗菸商干擾與阻撓」，籲請193個會員國各國在未來的一年聯手遏止菸商對控菸政策的干擾，同時積極監測及管制菸草產業！5／31世界無菸日前夕，台灣卻發生外商打著提供上百名就業機會的幌子，要求在苗栗科學園區設置捲菸廠，一面享有設廠水、電、稅金優惠之利，一面製造菸品、戕害台灣人民健康賺取暴利，為此，台灣醫界菸害防制聯盟、台灣國際醫學聯盟及董氏基金會，痛心高舉WHO世界菸無菸日「對抗菸商干擾與阻撓」標誌，提出嚴正抗議，籲請政府務必制止捲菸廠的設置、維護台灣人民健康！

而同時，「2012戒菸就贏比賽」最高獎金30萬元得獎候選組，經過一連串的電訪、訪視及一氧化碳CO測試，今天由台灣醫界菸害防制聯盟秘書長賴志冠醫師親自操作，進行一氧化碳及尿液公開檢測，確認來自新北市擔任捷運保全工作的參賽者李清賢先生及他的見證人李玲瑜小姐符合參賽資格並遵守5月2日起完全不吸菸的規定，而成為「2012戒菸就贏比賽」的30萬首獎得主。

大腸癌第四期的病患有福了！隨著技術進步，許多新的治療方式問世，加上過去運用在大腸癌第四期的化療合併標靶治療，健保給付只有在第三線，但今年六月一日起，健保局開始給付化療藥物「抗癌妥（Campto）」合併標靶藥物「癌思婷（Avastin）」治療運用在第一線患者，大大減輕病患的經濟壓力，並提升大腸癌治療的存活率。

中國醫藥大學附設醫院柯道維醫師表示，依據國民健康局的統計，在十大癌症中，大腸癌的總罹患人數已連續三年超過肝癌占居第一名，過去只要聽到大腸癌第四期就似乎是宣判死刑，最多存活三至六個月。近幾年在臨床上，他看到許多大腸癌友樂觀抗癌延續生命的例子，即使是大腸癌第四期的病患，經化療合併標靶藥物治療後，如果腫瘤明顯縮小，仍可接受手術將原發及轉移病灶完整地切除，並且追蹤超過三年多沒有再復發。

柯醫師解釋，第四期大腸癌若已轉移至其他器官，開刀手術治療並不是唯一選擇，通常建議使用化療或化療合併標靶治療將腫瘤縮小再開刀手術治療。但過去沒有健保給付，若要化療合併標靶治療每月至少花費20到30萬的醫療費用，讓許多病人從有錢看到沒錢，也有不少較弱勢的族群只能放棄治療。所幸，健保自今年6月1日起已針對大腸癌第四期轉移的病患給付化學藥物「抗癌妥（Campto）」合併標靶藥「癌思停（Avastin）」作為第一線治療，讓癌友可免於憂心經濟問題，可專心抗癌讓生命得以延續。

此外，柯道維醫師說明，手術技術進步也是提高病人存活率的原因，其中，微創腹腔鏡手術讓手術技術向前邁進一大步。使用微創手術除傷口小與復原快之外，因過程中透過內視鏡，可以很清楚的看到血管、神經、淋巴結、周邊組織與腫瘤的分布情況，在開刀時，可避免傷及周邊重要組織器官並可將惡性腫瘤完整切除乾淨，大幅降低未來復發的機會。

手術切除是第一期至第三期大腸癌的主要治療方式，不過，第二期高危險群及第三期的病患，醫師在手術後會進行輔助性治療。若以第三期的病患來說，輔助性化療約可降低40%的復發及轉移機率。輔助性治療以化學治療為主，過去以5-FU+Leucovorin這類傳統的化療藥物做為選擇；但隨著藥物的進步，使用傳統化療藥物合併歐力普（FOLFOX）在第三期輔助性化學治療，更能有效降低腫瘤的復發率。

兩年一次的「戒菸就贏比賽」舉辦，董氏基金會一下湧入許多主動詢問戒菸的電話，尤其是關於「戒菸會發胖」的問題特別多，而根據董氏基金會及臨床醫師的經驗，3成的癮君子會以「戒菸發胖」為由拒絕戒菸或放棄戒菸。「戒菸就贏比賽」即將進入5月2日起一口菸都不抽的期間，為此，董氏基金會食品營養組的專業營養師及顧問醫師群設計，由林依晨及許豪恩錄製「享受『戒菸菜單』」短片，搭配手冊製作及「華文戒菸網」的網路專區，讓想戒菸的癮君子DIY、做出專屬自己的對抗菸癮、維持體重的「戒菸菜單」http://www.e-quit.org/CustomPage/HtmlEditorPage.aspx?MId=572&ML=2。

董氏基金會菸害防制組主任林清麗表示，截至4月25日清晨止，報名「2012戒菸就贏比賽」人數已經破1萬組，較上屆同時期的7千組，整整多出3千組，熱烈參與之程度，是歷年之最！基金會更接獲許多詢問戒菸的電話，詢問最多的分別是「身邊還有人在吸菸怎麼辦？」、「戒菸發胖怎麼辦？」，因此董氏基金會食品營養組及菸害防制組特地與專業營養師及醫師共同研究，設計「享受『戒菸菜單』」，幫助癮君子有效解決菸癮困擾、讓癮君子戒菸一路通暢！林清麗進一步指出，無論是否使用藥物幫助戒菸，都需要對抗菸癮、維持體重的「戒菸菜單」，還有由林依晨及許豪恩合作示範的「戒菸四招」，在菸癮來的時候，深呼吸15次，連續15次將氣深深吸入再慢慢吐出；或是喝大杯開水，滋潤一下喉嚨，又可以有效抑制吸菸的慾望；再來用力伸懶腰，連續做擴胸運動、伸展四肢或原地跳躍也可以；最後來個刷牙或洗臉，可讓自己神清氣爽，精神馬上來！

台灣醫界菸害防制聯盟秘書長賴志冠醫師表示，很多戒菸的人會向我反映：「怎麼停止吸菸會一直想吃東西」、「戒菸後衣服都要重新買」、「是不是戒了菸但得花錢去減肥」事實上，菸品中的有害物質會令慢性吸菸者病態性消瘦，加上吸菸產生的一氧化碳會使營養運用率變差，所以戒菸成功後體重自然會回復至原本水準，一般來說，戒菸後體重增加2～3公斤是合理的，但很少超過5公斤。因為停止吸菸後，嗅覺與味覺的改善讓食物變得更加美味，少數戒菸者若不節制飲食，體重就可能成為困擾。只要掌握「少量多餐」、「多喝水」、「細嚼慢嚥」、「睡前不食」等飲食原則，並善用任何人都適用的戒菸四招，就可以有效控制體重！

營養師謝宜芳表示，「戒菸菜單」以四週為期，依據不同戒菸階段，規畫出早餐、早點、午餐、午點及晚餐五個餐別的健康組合，增加餐間點心的次數，主要有高纖、高蔬及抗氧化物質的特色，可以讓女性變美魔女、男性變帥哥。戒菸第一週「斷癮症狀」最嚴重，可以多補充「維生素A、B、C」，讓焦躁的情緒獲得緩和；第二週「心裡依賴」最明顯，可以咀嚼低熱量的蔬果條（小黃瓜、芹菜、紅蘿蔔等）或無糖口香糖來取代吸菸養成的口慾手慾；第三週「持之以恆」最重要，多吃蔬果少吃肉，可讓戒菸一路通暢到底；第四週「戰勝菸魔」大自由，進餐順序先喝500c.c.水或1碗清湯、再吃2碗青菜、最後再吃半碗肉及半碗飯，細嚼慢嚥、體重控制更easy！

此外，董氏基金會近日接連接到多位民眾表示，有人電話通知他報名「戒菸就贏比賽」要繳交200元報名費，顧問律師李鳳翱特別提醒過去都是謊稱民眾中獎要求繳交稅金，這次要求民眾交報名費，是詐騙新手法，董氏基金會已向警察局報案，並謹此澄清說明如下：

最近網路流傳一則訊息，標題為「乳房攝影會增加罹患甲狀腺癌」，文中引述美國一位知名醫師在電視節目中表示，建議照牙齒和乳房X光時要戴甲狀腺防護鉛套(Thyroid Shield)，主要是因為他認為女性癌症中數目增長最多的為甲狀腺癌，可能跟病人在照牙科X光與乳房X光檢查有著很大的關係。

由於現在民眾對於自我健康意識的提升，以及網路的傳播效益，使得最近一些醫療院所在進行乳房X光檢查時，不但會有民眾要求加戴甲狀腺防護鉛套(俗稱鉛脖子)，甚至有的表示因看到相關報導而拒絕接受乳房X光攝影。

國內放射診斷醫學影像專家、康聯預防醫學醫務長吳昭瑩醫師表示，這報導早在去年就引起美國醫學學者相當的關注。基本上，此議題之結論並非經由臨床數據的統計資料以及醫學研究而得到的結果，因此不足以作為醫學文獻之依據。然而透過網路的流傳，多數人因沒有醫學專業知識而無法正確判斷，反而容易被誤導，甚至因拒絕作相關X光檢查而延誤檢查。

吳昭瑩醫師進一步表示，乳房攝影是使用低劑量的X光，因接受乳房攝影而導致甲狀腺吸收的輻射劑量是非常低的。由於甲狀腺是不直接曝露在X光射束照野內，故只吸收到少量（小於0.005 mGy）的散射輻射，相當於自然背景輻射暴露30分鐘所吸收到的輻射劑量。對於40-69歲每兩年接受乳房攝影檢查的女性來說，因接受檢查而散射到甲狀腺之劑量非常少，可被視為背景值。若加戴甲狀腺防護鉛套，會可能因擺放的位置遮住一些組織，對診斷造成干擾或影響，甚至因此使得病患必需重照X光，相對更增加了輻射劑量。因此，站在醫學的專業考量與操作上，在進行乳房X光攝影時，不建議顧客或病患配戴甲狀腺防護鉛套。

因此，吳昭瑩醫師特別呼籲，民眾千萬不要因為網路傳言或過度誇大的報導而拒絕作相關的檢查。若有疑問時，可以先與專業醫師討論，但還是要聽從專家的意見。

現代婦女非常忙碌，周旋在工作與照顧家庭之間，卻常常無暇照顧自己，感覺不舒服時，多半都會忽略或拖著不去看病，有些礙於觀念問題而不好意思就醫，因此延誤病情，等到真的發現異狀時，往往錯過了黃金治療期，令人相當遺憾。

台灣女性癌症發生率，乳癌已經超過子宮頸癌為最高病變，並且是女性死亡率的第四名，相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡比較早，約在45～54歲之間，高峰期為40～49歲。此年齡層的女性在家中經常扮演著支柱的角色，因此，每當女性發現罹患婦癌疾病時，往往影響的不只是病人本身，而是整個家庭。有鑑於此，衛生署國民健康局不斷透過宣導，並藉由補助計畫，鼓勵45歲以上、或40歲以上有乳癌家族病史的婦女，每兩年進行一次乳房影像檢查，希望達到早期診斷、早期治療的預防效果。

康聯預防醫學婦女中心主任吳昭瑩醫師表示，導致乳癌的因素很多，包含：年齡、飲食、運動、基因遺傳、家族史、荷爾蒙、心理壓力等，而其中家族史以及荷爾蒙兩者又最令人關注，因其致癌相對機率較高，如表列。但也無需因此而過於恐懼，除了多加了解之外，定期檢查乳房，是女性朋友關愛自己付諸行動的第一步。

每位婦女應定期自我檢查乳房，這雖然是最簡便的方法，但實際實行的婦女卻只有三分之一。由於很多小於1公分的乳癌常常容易被忽略，因此有必要透過乳房X光攝影或超音波來進行影像診斷。

吳昭瑩醫師指出，乳房X光攝影在歐美國家是廣為使用的乳癌篩檢工具之一，它對於偵測細微鈣化最敏感。根據統計，有20%的乳癌僅以細小鈣化來表現，而在零期癌中更佔50%以上，且幾乎無法用手觸摸得到。因此，透過乳房X光攝影篩檢，可早期偵測出觸摸不到的早期乳癌或可疑鈣化點。由於照攝過程中必須使用儀器壓緊乳房，才能照相，很多女性因為怕痛，多半都不願意檢查，或因受不了疼痛而中途放棄，相當可惜。

近年政府大力推動大腸癌篩檢，使大腸癌得以早期發現。但南部的大腸癌篩檢觀念仍不足，因篩檢率偏低，導致大腸癌發現時多為晚期，增加了癌症治療的困難。所幸今年六月一日通過大腸癌化療藥物合併標靶治療，可讓更多晚期病友受惠。

高雄榮總直腸外科王瑞和醫師說明，目前南部健康檢查觀念不足，病患確診時多為大腸癌末期，許多末期病患於治療上也不積極，失去了與家人相處及生存機會，醫師強調，只要耐心與樂觀的接受治療，即使是末期仍有許多機會控制病情並延長存活期。在高雄榮總一名六十多歲的病患，入院後被診斷為乙狀結腸癌，並合併有肺部及肝臟轉移，為第四期患者。由於病患已稍有年紀，醫師擔心若同時進行多部位的手術，身體可能因過於虛弱而無法承受整個療程，和家屬多次溝通與解釋後，決定分次進行手術，前後約用3個月的時間完成了三個部位的腫瘤切除，術後恢復良好，並接受了約6個月的輔助性治療，至今已經追蹤3年多，沒有任何復發的現象。

王瑞和醫師說明，上述案例只是第四期轉移病人治癒的其中之一，目前大腸直腸癌已有標靶治療可輔助傳統化療，除了治療效果更顯著外，同時也提升整體存活率與病患的生活品質，即便已發生轉移現象，也能有效控制，增加存活機會。王醫師進一步解釋，外科手術目前仍為治療大腸直腸癌的主要方式，不論原發或轉移性的病人，若能接受根除性的手術完全切除病灶，術後再施以輔助性的化療或是放射線治療，皆可讓五年存活率達到40％到70％，倘若病人因腫瘤過大無法手術時，也可先接受標靶合併化學治療，待腫瘤受到控制縮小後，再接受手術切除病灶處。此外，近年來藥物的快速發展也是大幅提升病人存活的原因之一，目前常用於大腸直腸癌的化療藥物為抗癌妥（irinotecan）或益樂鉑定（oxaliplatin），以及兩種標靶治療藥物癌思停（bevacizumab）及爾必得舒（cetuximab），醫師會依據病患的狀況選擇最適當的治療藥物組合，而針對第四期已有器官轉移的病患，健保自6月起提供化學藥物「抗癌妥/Campto」合併標靶藥品「癌思婷/Avastin」作為癌友第一線治療，患者整體存活時間增加至二年，若可將轉移病灶切除乾淨，則有近30％的機會存活超過五年，而且每年病友約省至少80到90萬的醫療費用，減輕病患與家屬的沉重負擔；另外，針對接受第一線治療後效果不佳的病患，經KRAS基因檢測結果為原始型者，也可向健保局提出使用第三線藥物爾必得舒，絕對不要輕言放棄治療。

在使用大腸直腸癌各類藥物的同時，也應提高警覺注意藥物所造成的副作用，化療藥品中的益樂鉑定（oxaliplatin），易引起病人的周邊神經病變，造成四肢手腳尖端麻痺感，部分患者可能出現過敏反應，嚴重時甚至引起休克；而另一化療藥物抗癌妥（irinotecan），則會出現腹瀉及白血球數量下降等副作用。標靶藥物中的癌思婷（bevacizumab），可能出現包括高血壓、尿蛋白、出血或血栓等症狀，爾必得舒（cetuximab）則容易出現全身性的藥物過敏反應。醫師提醒，在接受治療後出現任何不適時，都應立即回診尋求協助，醫師會評估患者狀況與需求適度調整，給予最適合病患的藥物組合。

國民健康局免費提供50～69歲民眾兩年一次的糞便潛血檢查，透過此項篩檢可以幫助發現早期大腸癌個案（0期與1期），請民眾們一定要愛惜健康，定期前往住家附近的醫院接受檢查，千萬別因一時疏忽未做篩檢，造成治療上的延誤。王瑞和醫師提醒，大腸癌早晚期治療成效差異大，原位癌的病患存活率可達九成以上，另外，若發現排便習慣明顯改變或是出現血便時，也應立即掛號直腸外科接受進一步的檢查，部分門診有提供硬式直腸鏡，不需任何腸道準備即可檢查約25公分的直腸鏡檢查，可立即評估是痔瘡造成的出血或是腸道病變所致。此外，飲食也已被證實跟大腸癌的好發有關，民眾應盡量避免高熱量、高脂肪、低纖維的食物，亦可有效降低罹患風險，遠離大腸直腸癌的威脅。

胃腸道間質瘤（gastrointertinal stromal tumor，簡稱GIST）是一種罕見的惡性肉瘤，主要發生在胃部及小腸等消化道因而稱之。根據統計，台灣每年約新增300至400位患者，雖然GIST是為所有消化道癌症中比例較低的一個疾病，但卻是胃腸道肉瘤中最常見的惡性腫瘤。所幸近年分子醫學進步，藉由基因資訊及分子訊息傳遞的研究途徑為基礎上，製造出可抑制癌細胞生長與增生的標靶藥物（或為分子標靶藥物）。

台中榮民總醫院血液腫瘤科滕傑林醫師說明，約有六成的GIST患者病灶集中發生在胃部，其次為小腸；早年因缺乏分子醫學診斷基礎，經常把GIST歸類為其他癌症，卻發現治療方式往往無效。後來發現，GIST有92-95%是由於c-Kit及PDGFR二種基因突變，而使位於消化系統上的「卡侯氏間隙細胞」發生癌化增生所致。另外，GIST與其他癌症不同之處，在於GIST沒有分期，而是以腫瘤大小與細胞分裂指數來區分惡性程度，其惡性程度也隱含復發的機率。

決志戒菸第一週 疑難百百種？
平均年齡50歲、菸齡33年，甚至有最高菸量曾經每日4、5包菸的台灣大車隊近百名運將，自4月8日報名「戒菸就贏」比賽、宣示戒菸後，已有一半的運將已經完全不吸菸，不少人正經歷注意力不集中、精神不佳的斷癮症狀，現場唯獨菸齡35年的翁木慶，因為有國二的獨生女兒加油打氣，反而顯得精神奕奕；也有人戒菸第三天但肩頸痠痛的厲害，賴志冠醫師建議一定要去看戒菸門診，透過戒菸藥物的輔助緩和斷癮症狀；另外有位女運將戒菸第6天，為了先生都在家裡及面前吸菸而感到困擾，醫師強調務必請家人到戶外吸菸，當然最好的是邀請家人一起參加「戒菸就贏比賽」。

趙舜分享『戒菸這檔事』從恨到愛的歷程
而曾經菸齡30年、每天超過2包菸的資深藝人趙舜，三度因為腦部栓塞而導致左半身中風，一連幾場病痛不僅拖垮了自己、也拖累了家人。因深感菸害的可怕及戒菸的重要，所以，特地主動到場為運將加油打氣。

趙舜表示，五十歲生日前夕倒下，中風後才深刻領悟原來從不離手的「老朋友」，就是害他躺在病床上的元兇！其實在四十幾歲時，就已經感受到體力的退化而幾次考慮戒菸，但總是知易行難，卻沒想到病痛來得這麼快。趙舜指出：「戒菸這件事，我總是一拖再拖，從婚前拖到婚後，40歲時決定45戒菸，但到了45歲又決定延後到50歲再戒，但沒想到在五十歲前夕先病倒了!」 現在最後悔的是，自己將可以因戒菸而避免中風的「早期預防」，硬是拖成三次中風後的「晚期治療」。

「春天後母臉」，有時早上出門時頭頂大太陽，到了下午就風雨大作。氣候變化太大，如果民眾稍不注意，就很容易感冒。癌症希望基金會提醒您，在這感冒及呼吸道疾病的流行高峰期，如果有久咳不癒或咳血絲等情況，要當心是肺癌的徵兆！

肺癌是常見的癌症，根據世界衛生組織的統計，肺癌的發生率在世界各地持續增加，死亡率也快速攀升，依衛生署的最新統計，台灣2008年肺癌的總發生人數共有9516人，同時名列男性或女性十大癌症發生率第3名，當年度肺癌死亡人數共計8094人，更為十大癌症死亡率之首，有鑒於此，肺癌的預防與罹病後的照護，更是全民不能忽視的健康議題。

肺癌之所以快速增加的重要原因，可能與抽菸、二手菸與空氣污染等因素有關，以美國肺癌死亡率變遷（1930年～2003年）為例，因長期推動戒菸，其肺癌死亡率從預估的137％降至71.9％，更可見吸菸與肺癌的關連性，除了菸害外，根據行政院衛生署統計資料顯示，每年國內新增9千多例的肺癌病例中，約有五成為肺腺癌患者，其中更有高達九成的女性患者無抽菸習慣，顯示女性雖無抽菸史，但因長期暴露在二手菸、廚房油煙與工業污染等潛藏於生活的危險因素中，亦會導致肺癌發生。

由於肺癌早期較無明顯症狀，且其咳嗽、咳痰、胸痛等症狀又近似呼吸道發炎，為避免民眾延誤治療，癌症希望基金會除呼籲社會大眾若出現持續性咳嗽三週以上，有胸痛、咳血或血痰、呼吸喘、疲勞倦怠或食慾不振等不適感時，請至醫院進一步檢查，以早期發現及早期治療，癌症希望基金會副執行長吳翠娥表示：「雖然肺癌是高死亡率的癌症，但並非不治之症。罹癌後，若能立即獲得正確的癌症與照護資訊，接受完整治療，培養正確的飲食觀念與運動習慣，並建立良好的情緒抒發管道，都能增加邁向康復的機會！」

為了幫助罹癌病友及家屬建立正確的疾病與照護知識，提供病友間的經驗交流及分享，癌症希望基金會將於4月28日於北高兩地舉辦「肺癌學習營」，邀請專業醫師及營養師開講，還有康復病友的分享，歡迎病友與家屬報名參加，請洽詢癌症希望基金會服務電話(02)3322-6286或至癌症希望基金會官網(www.ecancer.org.tw)瀏覽。

腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）雖然不是國人前十大癌症之一，但由於初期沒有任何症狀，過去藥物發展尚未純熟，常見的化學治療與放射線治療對於腎細胞癌來說治療效果有限，加上有症狀發現時通常都為末期，致死率極高，被認為是一種極惡性又難治療的癌症。尤其是高危險群的腎細胞癌末期病患，往往預後效果不佳，病人難以存活。所幸，治療這類疾病的標靶藥物問世，更令病友開心的是，健保在今年元旦開始，將給付Torisel（特癌適）作為第一線治療高危險腎細胞癌晚期的藥物，未來除提升病患的整體存活率與生活品質外，更可大幅減輕病患家庭的經濟負擔。

高雄榮總泌尿科余家政主任表示，腎細胞癌多發生於50歲以上男性，60-70歲為高好發年齡層，台灣每年約有800-900個新增病例，佔所有癌症發生率的2%-3%。腎細胞癌是腎臟近端腎小管發展出來的腫瘤，由於腎臟位於後腹腔深部，非常容易被忽略，此外，腫瘤較小時多半沒有任何症狀，通常都是在健康檢查時透過腎臟超音波意外被發現；或是腫瘤越長越大，才出現腰痛、小便帶血等症狀，此時前往就醫，通常都已經是第三、四期，有時甚至已合併其他器官轉移。針對早期腎細胞癌患者，開刀是主要的治療方式，大於4公分以上的腫瘤可考慮將整個腎臟拿掉，降低未來可能復發的機率，然而小於4公分的腫瘤通常只需將腫瘤切除或局部冷凍療法，而不需將腎臟整個切除，余主任強調，腎臟局部切除仍可保持部分腎臟功能，維持病患生活品質並且減少心臟血管問題的發生，但僅限於初期罹癌病患。然而針對晚期腎細胞癌患者，通常仍會先進行腎臟的全切除，再輔助其他藥物治療。

由於腎細胞癌對於化學治療與放射線治療的療效不佳，過去標靶藥物尚未問世時，皆以免疫治療為主，利用干擾素（Interferon）及白介素2（interleukin-II）兩類藥物激活並啟動免疫系統，進行攻擊癌細胞，現在則以標靶藥物做為晚期病患的第一線的治療選擇。用於治療腎細胞癌的標靶藥物分成兩類，一類是阻斷血管增生，包括紓癌特（Sutent）及蕾莎瓦（Nexavar）；另一類則是抑制細胞增生，包括特癌適（Torisel）以及癌伏妥錠（Afinitor）。目前紓癌特（Sutent）已被健保核准給付在手術後轉移的第一線使用，針對晚期腎細胞癌預後較差的病患可使用最新的特癌適（Torisel），都有不錯的治療效果。

余家政醫師解釋，Torisel（特癌適）是目前核准用於高危險群的晚期轉移腎細胞癌的標靶藥物，可治療包含亮細胞腎癌及非亮細胞腎癌的病患，對於預後不佳的高危險群，或其它藥物治療反應不好的晚期病人而言，是治療上的另一新選擇。所謂轉移性腎細胞癌的高危險群必須符合以下六點中的三點（含）以上：1.距離初次診斷出腎細胞癌之時間未達一年；2.Karnofski Performance Scale （KPS）介於 60至70之間；3.血色素低於正常值（12gm/dL）；4.矯正後血鈣值超過 10mg/dL；5.乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase）超過 1.5 倍正常值上限；6.超過一個以上的器官有轉移病灶。轉移性腎細胞癌預後較差的病患，約佔所有病患的1/3，臨床上也發現Torisel的副作用相較其他標靶藥物是較輕微，可能出現嘴巴破皮、皮膚疹及食慾不振的狀況。而且高危險群的腎細胞癌患者有福了，過去使用Torisel（特癌適）的病患，每個月須額外負擔將近13萬的治療費用，不過從今年1月1日起，Torisel（特癌適）納入健保給付第一線治療藥物，讓病患家庭的經濟負擔大大減輕，並提高病患的存活時間與生活品質。

若能早期發現腎細胞癌早期接受治療，第一期腫瘤小於7公分的病患，五年存活率可高達95%，余主任也提醒已經罹患末期腎臟癌的民眾，要確實遵照醫師的治療指示，定期服用藥物，才能提高整體療效，此外，維持運動的習慣、保持正面積極的態度，若有困難要主動尋求協助，目前有藥廠針對癌友推出「STAR program」，提供電話關懷服務，癌友可多加利用。

為成為全台48萬名專業運將的好榜樣，台灣大車隊百名運將同步「愛的決定」、報名「戒菸就贏」。前衛生署署長暨台灣「戒菸就贏比賽」發起人葉金川、國民健康局副局長趙坤郁、戒菸滿兩周年的學長李(王羅)等，一起到場為這群"愛自己也愛家人"的可敬運將們加油打氣，同時為運將們別上「我在戒菸中、請給我一個『讚』」，呼籲企業響應號召員工、四月底前一起揪團報名戒菸，五月起一口菸都不抽，不但可贏得健康、脫離菸癮糾纏，還有機會贏得大獎。

葉金川(台灣戒菸就贏之父)請大家QR code上臉書 給車隊揪團戒菸一個『讚』!
台灣戒菸就贏發起人暨前衛生署署長葉金川表示，大家都非常怕吃入美國牛的瘦肉精，事實上，吸菸比吃瘦肉精讀上幾億倍! 吸菸是每兩個人最後就會有一人死於菸害，吸菸絕對比吃牛肉恐怖。台灣現在每年約28,800人死於吸菸及二手菸相關疾病，我們絕對應更積極於菸害防制工作，加強鼓勵戒菸就是重要的一環；「戒菸就贏比賽」是國際公認可以一次協助最多人戒菸的活動，台灣過去五屆活動共吸引超過11萬名癮君子體驗戒菸，在五月活動期間的戒菸率高達7成，參賽一年後維持不吸菸者亦三成五，所以只要敢報名參加比賽，就有機會成功戒菸。

衛生署國民健康局副局長趙坤郁表示，希望所有的參賽者能多加運用國民健康局所推動的多元戒菸服務措施，如撥打免費戒菸專線諮商（0800-636363），或至全國約2000家的門診戒菸特約醫療院所，都有專業的醫護諮詢人員協助你度過難熬的戒菸期；吸菸者就診之每次處方，僅須付兩成以下、最高200元之部分負擔，而低收入戶或山地原住民暨離島地區居民則全免。國民健康局建議所有吸菸者應妥善運用戒菸服務，不但能幫助自己免除戒菸所產生的精神不佳或情緒焦躁等戒斷症候群，更能為自己的荷包一年省下三萬元的購菸費用。

腎細胞癌每年新發生人數約800人左右 ，初期症狀不明顯，約2成左右的患者在發現時已是晚期；在晚期患者中，仍有約1/3的患者，因預後表現較差，而屬於預後高危險群。除傳統干擾素-α治療外，目前普遍有服用方便的口服標靶藥物可選擇，不過針對預後較差且臥床機率較高的高危險群患者來說，針劑標靶在給藥的便利上反而較高，治療成效也不會受吃藥狀況而受影響。研究指出，接受特癌適單獨治療的患者與使用干擾素-α的患者相比，整體存活期可由7.3個月提升高至近11個月，疾病無惡化中位存活期與傳統治療相較下增長為1.5倍，幫助患者提升存活時間與生活品質 。日前健保已將特癌適（Temsirolimus/Torisel®）納入作為晚期腎細胞癌高危險群患者的第一線治療藥物。

腎細胞癌難發現，逾2成發現已晚期化療、干擾素效果差，標靶治療為新選擇台中榮總泌尿外科主治醫師歐宴泉醫師指出：「腎細胞癌為腎臟最常見的惡性腫瘤，好發於40-70歲，男性好發率略高於女性。由於早期多無症狀較難發現，大部分患者是透過影像檢查 （超音波、電腦斷層）發現，但仍有約2成的患者發現時已轉移。較容易察覺到的症狀則有腰痛、血尿、或摸到腹部硬塊等徵兆。」

歐宴泉醫師表示：「腎細胞癌治療先以手術切除為主，但仍有約2至3成的患者發現時已轉移。因為腫瘤細胞基因特性的影響，患者對化學治療的反應率偏低，僅不到10％，即便使用低劑量干擾素或者是介白素等治療方式，反應率也僅約10～15％。目前多會考慮以標靶藥物做為晚期病患的第一線治療選擇。用於治療腎細胞癌的標靶藥物分成兩類，一類是阻斷新的血管增生，包括舒癌特（Sunitinib）以及蕾莎瓦（Sorafenib） ；另一類則是利用抑制細胞增生，包括特癌適（Temsirolimus）以及癌伏妥錠 （Everolimus）。其中， 特癌適（Temsirolimus）為目前唯一的針劑標靶藥物。」

高危險群患者佔晚期腎細胞癌病患1／3預後表現差、臥床機率高，針劑標靶投藥治療更方便歐宴泉醫師補充說明：「一般而言，口服標靶藥物便利性高，不過在晚期腎細胞癌患者中，約有1／3的病人其預後風險因子的評估表現較差，屬於高危險族群。這類患者通常身體功能、日常生活行動力相對較差，臥床機率也較高，甚至無法進食，因此口服藥物的使用較不方便且不易吸收；相較之下，針劑標靶藥物，因採取靜脈注射，對於臥床的病患來說，較能穩定的給藥，確保治療的成效。」

特癌適提高整體存活期達近11個月，無疾病惡化存活期增長近2倍！ 健保已納入給付台北榮總血液腫瘤科主治醫師劉俊煌醫師表示：「針對預後較差的高危險群患者來說，如何延長患者的整體存活期與提升患者生活品質，是重要的治療方針！根據2007年新英格蘭期刊的研究數據顯示，晚期高危險群的患者使用干擾素-α治療整體存活期為7.3個月，僅逾半年；相較之下，接受特癌適單獨治療的病人，則增加至10.9個月，代表生活品質的疾病無惡化中位存活期也比傳統治療增長近2倍ii，患者生命得以延續，生活品質亦可提升！」

兒童聽損指的是發展成長中兒童出現聽覺辨識困難，經由醫院適當的聽力檢查後確認有聽力損失且有聽力障礙的小朋友。經檢查後家長得知，寶寶可能罹患先天性聽力障礙，在面對這樣一個殘酷的事實時，大部分家長都會徬徨難過、震驚，最後才會積極尋找資源以及協助。事實上在遇到這類的情況時，最好的態度就是及早把握0～6歲的語言學習黃金期，早期發現才可早期療育。

檢查第一步，必須向耳鼻喉科醫師確認排除一些常見或可能經治療恢復的疾病。在確認為不可治療的情況後，積極的介入是必要的，尤其先天性聽損的早期療育最為重要。因為聽覺能力的正常與否，對於之後社會性和情緒的發展以及認知和語言能力的發展能否正常是有很重要的關聯。

雅文基金會聽力師馬英娟表示，如果是不可治療、不可回復的聽障狀態，要聽到聲音就必須靠輔具的幫忙；輔具有很多種，包括了助聽器、耳蝸植入（一般稱之為人工電子耳）及ＦＭ系統，一般兒童在完成聽力診斷後便會依照孩子的聽損程度及需要，向耳鼻喉科醫師及聽力師請教，配戴適當的輔具。一般聽損兒童最常使用到的聽覺輔具就是耳掛型助聽器，但若孩子的助聽器未能提供患者合適的聽力學習機會，那麼下一個可考慮的輔具，則為須開刀植入的人工電子耳。

馬英娟進一步解釋，聽損兒童在使用ＦＭ系統時，多是搭配助聽器或人工電子耳一同使用，FM運作時就好像一個迷你收音機系統，說話者使用一個遠距的麥克風和發射器，小孩則戴著接收器，當說話者的麥克風被裝置在靠近嘴巴的地方，儘管相距稍遠，小孩彷彿是在說話者身邊聽他說話一樣；FM系統的應用其實相當廣泛，只是最常使用它的通常是學校，顧及老師教學忙碌還要照顧全班同學， FM系統便可讓孩子的學習不受限於老師的距離及不被環境中的噪音影響。

有了輔具才聽得到聲音，有了聽力，再配合雅文基金會的「聽覺口語法」訓練，聽損兒便有機會發展正常的語言能力、社會的認知能力。雅文基金會聽覺口語師張淑華說明，所謂的聽覺口語法，是孩子在聽力輔具提供「聽覺」潛能後，將聽能、語言、說話、認知、溝通依自然發展順序，在日常生活情境中透過對話互動，幫助聽損兒學習「聽與說」。聽覺口語法課程採一對一的個別診斷教學，強調且重視父母的參與，因為父母是孩子生活的照顧者，可在日常生活中各種不同情境配合課堂學習的字彙及技巧，做複習、強調及延伸。

根據衛生署統計，乳癌是台灣女性癌症發生率的第1名，每年新增近八千名的病患，其中，第二期乳癌是目前台灣女性發現最多的期別，而排名第一的症狀則是患者或其伴侶摸到胸部有不痛的腫塊，此時胸部外觀及乳頭都不會有任何改變，所以很容易被忽略，須特別注意。

乳癌的治療方法是依據腫瘤特色與病人狀況而有不同療程建議，治療方法包括：開刀切除、放射性治療、化學藥物治療、荷爾蒙藥物治療以及標靶藥物治療等五種方式。

中國醫藥大學附設醫院劉良智醫師說明，乳癌治療的首選還是以手術能夠完全切除整個病灶為主，而術後輔助性治療，則依據「癌症分期、細胞病理檢查報告、病人本身狀況」來選擇最適合的治療方式。

目前乳癌的分期是依據腫瘤大小（T），腋下淋巴腺轉移與否（N），是否遠處轉移器官（M）等TNM系統來做區分，第一期指腫塊小於2公分、無腋下淋巴結轉移、侷限在乳葉內（T1N0M0）；第二期指乳房腫塊在2至5公分之間、可能有腋下淋巴轉移（T2N1M0）；第三期指腫塊大於5公分、皮膚可能出現紅腫、潰爛樣變化、大部分已有腋下淋巴結轉移（T3N1-2M0）；第四期指有發生遠處器官轉移（M1）。

腫瘤切片施以細胞化學染色的結果也是治療很重要的依據，確認腫瘤細胞本身是否具有「荷爾蒙受體（ER／PR）」及「第二型人類表皮生長因子接受體（HER－2）」，若ER／PR呈陽性者，則可以使用荷爾蒙治療，而HER－2陽性者，都會再輔助使用標靶藥物。有了癌症分期及腫瘤特色後，醫師會再將患者本身的生理狀況列入評估用藥的依據之一，例如是否已停經、仍有生育計畫等等，統整以上三種腫瘤資訊，由醫師量身訂做最合適的治療計畫。

一名六十幾歲的男性，入院時被診斷出得到腎細胞癌並且合併肺臟轉移，已是第四期病患，因積極接受醫師建議的各種治療，再加上標靶藥物的問世，讓病人至今依然存活超過十年。目前腎細胞癌已有多種標靶藥物，可以有效的延長存活率，即使曾對某種藥物出現抗藥性，只要隔一段時間再使用，多數仍能有效抑制腫瘤生長。

中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科葉士芃主任說明，腎細胞癌是一種非常惡性且難以治療的癌症，是腎臟本身長出的腫瘤，國內每年約新增八百多名腎細胞癌病患，雖然發生率不高，但因初期幾乎沒有症狀，所以當患者出現血尿、腰痛、摸到腫塊等症狀就醫時，多半已是晚期，無法經由手術切除治癒，僅能靠藥物控制。

除了手術外，腎細胞癌也可用放射線、化療、免疫製劑及標靶藥物進行治療，但腎細胞癌對傳統的化學治療與放射線治療的反應並不佳，在過去，治療腎細胞癌主要是注射第二型介白素（Interleukin-II）及干擾素（Interferon）等藥物，通常可使得到緩解的機會約為10％－15％，但由於毒性太強常伴隨嚴重的副作用，以致影響病人生活品質。隨著標靶藥物上市，以往被認為不容易治療的轉移型病患，有了更好的方式可選擇，同時也大幅延長腎細胞癌病人的存活率。目前常用於腎細胞癌的標靶藥物有四種，Sunitinib（Sutent／紓癌特）、Sorafenib（Nexavar／蕾莎瓦）、Temsirolimus（Torisel／特癌適）以及Everolimus（Afinitor／癌伏妥錠）。

標靶藥物中的紓癌特（Sutent）是目前用於治療晚期腎細胞癌的第一線口服藥物，主要是利用攻擊腫瘤血管的機制，抑制腫瘤的血管新生，阻斷腫瘤生長所需的氧氣和養分，直接抑制腫瘤細胞的增生。針對轉移性亮細胞腎癌患者，對於紓癌特可以很快看到治療效果，多數患者的腫塊會縮小，代表治療有效，一般建議服藥四週，停藥二週，六週為一個治療的療程，副作用可能包括高血壓、手足症候群以及腸胃道症狀等，依據美國2011年最新的研究報告顯示，病患若出現高血壓與手足症候群的副作用時，病人可獲得較好的治療效果，只要配合醫師謹慎處理副作用，病人的生活品質皆可獲得改善。

另一標靶藥物蕾莎瓦，則是在使用過免疫療法失敗後，可向健保局申請的第二線治療用藥，可能出現包括皮膚紅疹、噁心、疲倦及手足症候群的副作用，需特別注意。至於特癌適（Torisel）及癌伏妥錠這兩種標靶藥物是屬於同一類，主要都是作用在細胞生長的蛋白質上，可抑制mTOR的作用，減少腫瘤細胞生長和血管新生，這類型的藥物對於非亮細胞的腎細胞癌特別有效。