認識老人斑-轉載自自然生活網 (http://www.i-nature.com.tw)\
蔡呈芳 醫師
【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw
東方人由於體質因素，一般來說皮膚老化的現象如皺紋、鬆弛下垂，不像西方人那麼顯著，陽光引起的皮膚癌及黑色素癌尤其相對罕見，然而因老化引起的色素不均的現象，即一般所稱的老人斑 (age spot) (senile pigmented spot)，卻仍是在皮膚科門診最常聽到的抱怨之一。
老人斑一詞，雖然在正式醫療文獻上，並不常用，但為了與患者溝通時方便解釋，在日常門診上倒是時常使用。但因非正式醫學名詞，所以不同醫師在使用上，常代表及涵蓋不同疾病。
▲老人斑的定義：
如果以發生在中老年人，因老化，尤其是日光性老化所造成之非隆起的黑褐色斑塊，且表面無顯著增厚或角質化來定義，那麼老人斑一詞，除了最常見的日光性小痣外，至少還包括網狀脂漏性角化症、良性苔癬性角化症、擴散性色素性日光性角化症、曬傷性雀斑、墨點樣小痣，及惡性小痣﹝一種早期惡性黑色素瘤﹞等六種。
日光性小痣外觀上有點類似雀斑，但不像雀斑顏色及形狀那麼規則，日光性小痣的顏色由黃棕色到黑色不等，常呈現斑駁的外觀，而大小由數毫米到數釐米不等，而主要分佈在臉上、手背、前臂、胸口等長期日光曝曬處，許多人以為日光性小痣是一種黑色素細胞增生的疾病，其實不然。
在結構上日光性小痣主要變化是表皮下緣呈現短棒狀表皮增生，色素主要存在增生的表皮細胞內，至於黑色素細胞並未明顯增加，但活性較強。不同種類的老人斑，雖然在皮膚切片上呈現不同變化，但在外觀上有時完全無法區分，尤其當懷疑有惡性變化時，仍需作進一步切片以確認診斷。
▲何時該就醫？
老人斑在30歲後逐漸形成，在50歲以上的西方人，90%以上都有老人斑，如果所有老人斑都由皮膚科醫師檢查，顯然並不可能，如果基於防癌立場，那麼當老人斑出現不規則擴散、局部變厚或局部顏色變化時，就應該是就醫的時候了。
老人斑如何處理？
老人斑的處理，因不同疾病種類而稍有不同，但當診斷確立後，其實除了擴散性色素性日光性角化症及惡性小痣等兩種前期癌外，在醫學上並無處理之必要，因此處理主要是基於美容之考量。
如果以最常見的日光性小痣為例，處理的方式可分為抑制性及破壞性兩大類。抑制性的方法如同之前所介紹的黑斑處理，使用藥品或美白化妝品以抑制黑色素形成、加速色素排除，或還原淡化黑色素，但一般而言治療效果不如黑斑，且多半需要持續使用，因此醫療上除維它命A酸外，很少單獨用來治療日光性小痣。至於為何日光性小痣一類的老人斑對傳統的黑斑治療效果較差，可能因為所謂老人斑，往往是混合性表皮細胞及黑色素細胞之病變，因此單純性的針對黑色素來處理效果不彰。
破壞性的治療，是醫療上處理老人斑最常用的方式。切除當然是最一勞永逸的方法，但因切除也會留下疤痕，同樣不利於美觀，因此除非為了診斷需要，並不常使用。冷凍、電氣燒灼﹝簡稱電燒﹞、及化學燒灼﹝或稱化學換膚﹞，是傳統上處理老人斑最主要的方式，至於使用何種方法，是依個人使用習慣、老人斑種類、部位、數目及患者個人偏好而異，這三種方法，如果使用得當，其實都不會留下疤痕。
電氣燒灼是利用電流轉換為熱，造成表皮凝固及分離，好處在於效果立即可見，但有時需要局部麻醉以減輕治療時疼痛，治療後局部會有痂皮形成，約10-14天自然脫落。冷凍治療一般是利用液態氮、乾冰或其他冷卻金屬探頭，產生局部凍傷效果。學理上黑色素細胞比表皮細胞容易凍傷，在攝氏零下4-7度即死亡，而表皮細胞可短暫承受此溫度，所以冷凍治療可以達到選擇性破壞黑色素細胞之目的，而即使治療時局部凍傷較顯著，表皮也會自然行形成水泡而脫落。與電氣燒灼相比，冷凍治療不需要麻醉，不會見血且較為迅速，但治療之精確度不易掌握，且容易因低溫擴散的問題，連帶影響到病灶周圍的正常皮膚。
化學燒灼是利用化學物質使皮膚蛋白質凝固變性，而達到去除病灶的目的。化學燒灼與冷凍治療同樣不需要麻醉，不會見血，且周圍擴散現象較不明顯，所以是傳統皮膚科治療老人斑最常使用方式，然而有時色素存在部位較深，化學藥劑滲透不夠深，或擔心滲透太深造成疤痕，因此化學燒灼在治療老人斑時也有一定的盲點。至於一般人也許聽過的果酸換膚，是屬於表淺性化學燒灼，一般使用上只能暫時改善色素斑，單獨使用，效果頂多維持一個月。
冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼，在老人斑的處理上，實際上都是一種非選擇性破壞，換言之就是會傷害到不需要破壞的皮膚，雖然皮膚有很好的復原能力，但有時在復原過程中仍會產生色素不均勻甚至疤痕，因此當雷射治療被引進皮膚科時，由於其選擇性破壞的特性，比較不會傷及旁邊正常組織，因此立即成為老人斑治療的新寵。
一般雷射除斑主要是利用紅寶石、紫翠玉或石榴雷射等選擇性破壞含黑色素的部位，但也有人用銣雅各雷射或二氧化碳雷射等「換膚」雷射直接將病變處完全除去，更近來則是脈衝光的廣泛使用。由於「雷射」兩字，對消費者而言，往往代表高品質及高消費，所以坊間也有以電燒對消費者幌稱是雷射來處理老人斑。當然雷射也只是一種工具，電燒若使用得當，在老人斑處理上也可能有不錯效果。
目前對各種老人斑的處理，不論在效果或安全性上，都有不錯成果，而即使不處理，只要不是惡性變化﹝如擴散性色素性日光性角化症及惡性小痣﹞，其實也無絕對需要。但對於喜好戶外活動，卻又期待「高科技」來挽救日後「面子問題」者，也應了解老人斑所代表的是日光對皮膚的傷害，老人斑可以去除，但日光所造成的皮膚功能退化，卻是無法完全回復的。
（本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）
留言列表