EMBA的小眼睛

「最近比較煩～比較煩～比較煩～」，這首由李宗盛製作的膾炙人口的流行歌曲，幾乎人人都會哼個幾句，可若中年男性突然莫名的覺得生活沒有動力，或是情緒煩躁，可就要注意了！很有可能是睪固酮低下所致的男性更年期症狀。

Q：男性也有更年期？
振興醫院泌尿外科王曉暹主任表示，一般民眾通常比較知道女性更年期，但卻忽略男性也有更年期。這是因為女性更年期症狀較男性更年期更容易察覺，可由明顯的症狀如停經、熱潮紅等來判斷更年期即將來臨；男性則需藉由察覺身心的變化，再配合血中睪固酮濃度的檢測後，才能確定是否有「男性荷爾蒙低下症(hypogonadism)」，也就是俗稱的「男性更年期」。

Q：「睪固酮」與男性年齡的關係？
睪固酮為主要的男性荷爾蒙，睪固酮在男性青春期時最高，隨著年紀的增長逐年衰退，根據過去數個醫學實驗觀察，男性自40歲起的血液中睪固酮濃度將逐漸減少，程度因人而異，每年減少幅度約0.4%到2.6%1。確認男性荷爾蒙(睪固酮)低下的方法為：觀察是否已出現如下條列的症狀、連續檢視數次晨間抽血結果中的睪固酮濃度是否皆低於300ng/dL2。根據一項2009年發表於性醫學期刊(The Journal of Sex Medicine)的研究結果顯示：台灣40歲以上的男性將近每4人就有1人有睪固酮低下的問題，盛行率為24.1%1。

Q：較容易觀察到的男性荷爾蒙低下症（俗稱男性更年期）症狀為何？

性功能
勃起後無法完成性交
性趣缺缺、性慾降低、性行為次數減少
早晨勃起次數減少
無法生育，精子數量少或是無精子

生理
腋下、陰部毛髮減少、鬍鬚長得較慢
睪丸過小（<5ml）或萎縮
身高變矮、低創傷性骨折（low Trauma fracture）、骨質密度降低
熱潮紅、過度流汗
男性女乳症（gynecomstia）

Q：較不明顯的男性荷爾蒙低下症（男性更年期）症狀為何？

情緒
體力衰退、缺乏活動力、自信降低
感到難過、憂鬱
輕度憂鬱症（dysthymia）
注意力不集中、健忘

生理
睡眠困擾、需要更多睡眠
輕微貧血
肌肉強度減退
體脂肪增加、身體質量指數（BMI）增加
體力減弱、工作表現降低

Q：睪固酮與三高症候群有關？
台中榮民總醫院泌尿科陳卷書醫師表示，睪固酮分泌量的降低不僅威脅到性功能，臨床研究顯示，睪固酮低下與心血管疾病、肥胖、代謝症候群等皆有關連性。中年男性普遍是代謝症候群的高危險群，常合併有三高問題，經檢查後這類病人的睪固酮指數大多偏低，若在醫師的建議下補充睪固酮，不僅有助男性更年期問題，也可改善三高，回復健康。

Q: 哪些男性可接受睪固酮補充治療？
出現上表條列之症狀且連續檢視數次晨間抽血結果中的睪固酮濃度皆低於300ng/dL的男性，在開始睪固酮補充治療之前，必須先經過完整的檢查(例如：直腸檢查、攝護腺特異性抗原(PSA)、抽血檢測血球容積比)，以便及早發現身體上的疾病或可能致癌的徵兆3。適合接受睪固酮補充治療的男性患者如下：

-經醫師確診為睪固酮缺乏
-未進入中年時，睪固酮即已缺乏
-睪固酮缺乏且已出現明顯的症狀
-經攝護腺檢查確診為睪固酮缺乏，且攝護腺特異性抗原(PSA)濃度正常

請注意! 哪些男性不能接受睪固酮補充治療？3,4
1.睪固酮濃度為正常值者3
2.與雄性素相關的攝護腺癌或男性乳腺癌患者4
3.攝護腺特異性抗原濃度過高(PSA>3) (罹患攝護腺癌高危險群)3
4.血球容積比-紅血球>50%3
5.嚴重睡眠呼吸終止症3
6.嚴重下泌尿道排尿障礙3
7.心臟衰竭患者3
8.計畫生育的男性3
9.惡性腫瘤伴隨高血鈣患者4
10.曾有或目前罹患肝腫瘤者4
11.女性禁用4