EMBA的小眼睛

《案例》
「醫生，我的腳好癢！是不是香港腳又發作了呢？」二十多歲的男性患者，才一坐下就急忙的問道。

「我先幫你檢查一下。」雖然香港腳是這個季節常見的疾病，要確定診斷還是得檢查一下。

「這些一顆一顆的東西，真的癢得要命！」患者一面脫掉鞋襪一面抓癢的說道。患者的兩邊腳掌底部及側面，都有許多的小水泡，但是腳底及趾縫卻乾乾淨淨，並沒有發現任何黴菌感染的脫皮現象。

「這樣的情形多久了呢？手上有沒有？」我繼續追問道。

「已經四五天了，這兩天不知道是不是太癢了，我用手去抓腳，手上好像也被傳染了，一碰到就癢的受不了！」患者回答的同時，雙手還不停的搓來搓去。

檢查患者的手部後發現，雙手的手掌、手指側面，也出現許多小水泡。(如下圖)

 

「你這是汗皰疹，是手腳會起水泡的一種特別的溼疹，好發於溫暖、悶熱的季節，熬夜、壓力大也容易復發。我開藥給你吃，配合擦藥，大約十天就會好了。」我向患者解釋病情，也告訴他治療方式及注意事項。

患者在治療後，水泡逐漸乾掉，搔癢大幅減輕，逐漸地痊癒了。

汗皰疹是一種好發於手腳的皮膚病，在手掌、手指側面及腳掌，會出現透明像珍珠樣的小水泡，水泡大小約1~5毫米，偶爾可出現大水泡，通常伴隨著中度至重度的搔癢。通常在水泡剛發時搔癢最厲害。水泡通常在2~3週消退，之後癢感下降，逐漸形成環形的脫屑或脫皮。有時病灶會變成紅斑、脫屑、苔癬化（變厚、表面粗糙）等慢性濕疹的變化。

通常急性發作期最癢，患者常會忍不住去搔抓或摩擦，抓破皮以及續發性的細菌感染都可能發生。皮膚若有裂口或是續發細菌感染時，會有疼痛或壓痛的症狀。併發症包括細菌感染、蜂窩組織炎、淋巴管炎等。

汗皰疹發生的原因不明，目前已知和壓力有關，許多的患者會因為情緒的壓力而導致惡化或發作。另外，悶熱也是原因之一，所以汗皰疹好發於春末及夏天。在2004年1月的美國皮膚科醫學會雜誌中，有一篇文章報告五位汗皰疹的病例。這些病例在陽光中的長波紫外（UVA）照射後，會誘發汗皰疹的發作。以此推論，對某些患者而言，悶熱以外，夏天酷熱的陽光可能也是誘發因素之一。病理切片檢查顯示，汗皰疹並未侵犯汗腺，也沒有汗腺功能異常現象，所以被稱做汗皰疹其實是個錯誤的命名。但是研究顯示，患者的局部排汗量是正常人的二點五倍。

國外報告，有些患者在吃到含有鎳、鉻酸鹽、新黴素、quinoline等過敏原後，會引發汗皰疹。做皮膚貼布試驗時，有28%的患者對鎳過敏、有16%的患者對鈷過敏、有20%的患者對鉻過敏。有些患者，雖然鎳、鈷、鉻等金屬的貼布試驗呈現陰性反應，但在吃到鎳、鈷、鉻時，仍會引發汗皰疹發作。所以對於口服金屬化合物敏感，加上局部的多汗，被認為是導致汗皰疹的重要原因。

治療方面，使用局部止汗劑來減少排汗，每天濕敷患部兩次，之後塗抹類固醇藥膏，及配合口服抗組織胺來止癢。對於嚴重的病患或急性發作，可以給予短期的口服類固醇治療。如有細菌感染現象時，則需使用抗生素治療。對於反覆發作的嚴重或頑固性病例，可以採用紫外線照光治療（PUVA），或是口服Methotrexate治療。

臨床上，最令患者困擾的是，汗皰疹的反覆發作。適當的壓力調適可以減少發作。另外有一些患者，會在吃了特定的食物後發作汗皰疹，筆者就碰過在喝啤酒、吃魚或吃花生後發作的病例。據國外的報告，降低食物中鎳、鈷、鉻等金屬過敏物質，64%的患者有所改善，當持續服用低過敏性食物時，78%的患者不再發作。對於遭受反覆發作困擾的患者，宜避免含有鎳、鈷、鉻等金屬較高的食物（參見附表），是值得嘗試的治療選擇。

-- 附表 -- 含鎳、鈷、鉻等金屬較高的食物

• (鎳)豆科植物、堅果類、榖類、馬鈴薯、巧克力、魚。
  
  
• (鈷)杏仁、豆類、啤酒、甜菜、甘藍菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝臟、堅果類、扇貝、茶、全麥麵粉。
  
  
• (鉻)馬鈴薯、香菇、洋蔥、蘋果、冰凍豌豆、麵粉、全蛋、罐頭梅子、梅乾、用於沙拉的水田芥、玉米、烤豆類、全榖類、辣椒、茶、啤酒、葡萄酒、可可、巧克力。