EMBA的小眼睛

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脈衝光(Intensed pulsed light, IPL)，又稱為柔膚光、光療回春、光子嫩膚，在10年間成為醫學美容最熱門的話題，一時之間似乎有雷射已落伍的感覺。脈衝光的流行與其強調的自然、無不適有關，強調在數次治療後能夠不影響日常作息，逐漸年輕。

▲何謂脈衝光？
所謂脈衝光，是指由醫師將釋出的連續性高能量光線(依不同機種波長不同，(國內現有機種，波長由430到1200奈米，其中Quantum為560-1200)，經由不同的濾片篩選後，切割並調節進入的能量，靠著光熱刺激(light heat therapy, LHT)，活化及破壞皮膚，達到治療的目的。

其實脈衝一詞，早在多種雷射機種就已使用，國內最早在1991年就已經使用此譯名在紅寶石雷射機種上，但現在一般人所熟知的脈衝光與雷射不同，雖然都是光，但雷射是利用單一波長的光線，選擇性的被人體吸收，而脈衝光是一連續性不同波長的光線，如同強化的日光燈。

脈衝光用於抗老的治療，一般都是全臉，或是至少兩頰都做治療，要進行好幾次的連續治療，例如現有最常見的是以5到6次為一個療程，每三週一次，之後還要定時維持。

其實脈衝光的發展早在1976年就出現，用於血管瘤的治療，1994年全世界出現頭一台商業機種，稱為Photoderm，是由以色列的ESC公司所製造，在民國86年引進台灣，稱為脈衝式光照系統，之後又出現與石榴石雷射結合的機種，稱為Vasculight，俗稱「雙槍脈衝光」，但因為機器價格昂貴且操作不易，並未形成風潮。

一直到91年，國內代理廠商轉移，直接以脈衝光訴求，且將機器規格簡單化，能量降低，價格也降低，以Quantum SR上市，再配合強而有利的行銷文宣系統，並與媒體、醫師結合，才蔚為風潮，也算是鹹魚翻身的最佳典範之一。

由於這波上市的成功，也帶動了其他機種的引進，如General project、Ellipse、Radiancy，還有結合電磁波的Syneron Aurora，目前有超過10種的機型，除英、美、以色列外，還有韓國、義大利、丹麥及國產品，市面上其實還有不少未經核准的非法機種。

目前脈衝光的美容訴求幾乎是全面性的，幾乎是包括所有傳統雷射的集合，除黑斑、紅斑、除皺除疤、改善膚質、縮小毛孔、除毛、黑眼圈，無所不包，但在實際臨床經驗上，還是以去除微血管擴張、雀斑及曬斑較為明顯。目前衛生署核准的適應症也僅限於色素沉著及血管病變。

但在脈衝光被炒的火熱的同時，也衍生許多的問題。一個是滿街都有脈衝光的廣告，許多操作人員並不具備足夠經驗，甚至有醫師根本不是自行操作，也沒有機器，只是以臨時租用的方式，反而是讓美容師或公司技術員到場操作治療，衍生出許多後遺症。

另外值得注意的是脈衝光被行銷成為能量低、完全無害、無任何不適，不需特別訓練、連機械人都能操作，也吸引了各科醫師、甚至於非醫師的購買。然而脈衝光單一波長能量雖低，但總合能量卻仍足以造成紅斑，及灼傷，這也是為何脈衝光(pulsed light)要加上「強力」(intense)脈衝光一詞的原因。

雖然對於色素性的雀斑及曬斑，如果要有好的效果，輕微的脫皮、表面的痂皮仍是可以接受的。所有醫療其實都有不可預測的風險性，在過度強調脈衝光安全性的情形下，反而引發了不少嚴重的灼傷個案，引起衛生署的重視，也引發誰才具有操作資格的爭議。

因此衛生署原本著手規劃建議由專科醫學會進行相關的教育課程，提供人力進行訓練，但在不明原因下，目前衛生機關仍然並未作積極管理。現今法律，只管醫療儀器使用，不管儀器銷售的情形下，民眾還是應該慎選合格的醫師，才不會花錢又受罪。

　　　　（本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）