真正焦慮的是誰？-轉載自自然生活網 (http://www.i-nature.com.tw)
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某種程度上，病人不只是那位大男孩，還有他媽媽；而且更重要的是，媽媽對兒子的暗示影響力，遠超過許多的醫療協助。
第一次門診
一位媽媽帶著她唸名校高一的兒子推門進來。從小就是資優生的這個大男孩，迫於嚴重車禍受傷後，只能暫時休學，在家調養。
腦神經外科醫師希望我跟他們談談，一方面跟母子倆說明之後在課業學習上，可能會遇到什麼樣的困難；另一方面，也讓他們更清楚了解接下來，該怎麼面對頭部外傷後，可能發生的生活變化。
「你覺得現在還好嗎？有什麼覺得不舒服的地方呢？」我先問了這個大男孩。
他疑惑地看著我：「很好呀！在家休息，也沒什麼太大的狀況，只是頭偶而有點痛痛的！」
「哪有呀？你不是昨天剛起床的時候，一直說頭快痛死了嗎？」媽媽可急了：「還有，前兩天你出門，不過是到路口7-11買個東西，要過馬路的時候，你不是很緊張嗎？緊張到要發抖，怎麼會還好呢？」
大男孩用奇怪的眼神看著媽媽，意思是：「有這麼嚴重喔？」可是他並沒有說出口。
看這個情況，覺得有可能是媽媽比較擔心憂慮，但也不能排除是這大男孩在頭部外傷後，可能對自己的身體反應沒那麼清楚。
「一般來說，頭部外傷後，會出現頭痛、頭暈的情況都是很常見的。而且像您兒子，是屬於滿嚴重的頭部外傷，所以疼痛的情形，有時候不會那麼容易恢復。」我轉頭問這大男孩：「像媽媽剛剛提到，好像在過馬路的時候有些緊張？同學你自己覺得呢？」
看媽媽緊盯著，這大男孩低下頭說：「對啦！是有那麼一點擔心！」
「我想這也是很正常的反應，雖然有時候，你已經不想記得車禍當時發生的狀況──」我故意停頓下來，觀察這大男孩的回應，他又看看媽媽，認真的點點頭。
「可是如果有人，跟你很清楚地描述當時急救的狀況，或當你走到任何十字路口，要過馬路時，有時候，車禍發生的那一剎那，還是會很寫實的重現在你腦海裡，讓你不由自主的驚恐害怕起來。但是如果不致於影響到你的生活作息，應該就還好！」
這大男孩沒說什麼，媽媽先舒口氣：「如果是這樣，那我就放心了。」
臨出診間，媽媽回頭跟我說：「醫師，我會幫他留意的。」
第二次門診
大概是半年過後了吧，我在門診又看到這對母子出現。
他們一進來，我就覺得怪，主要的原因在於這大男孩面色顯得相當凝重，媽媽緊張的模樣更不安。
由於這大男孩的表情，跟我之前的印象差異太大，我特別先問了他的狀況：「你還好嗎？有一陣子沒來了，是有什麼不舒服了呢？」
「我最近都睡不好，頭痛的好厲害，都不會好，而且我覺得，自己好容易緊張！」他一直不停扭著手指。
媽媽搶著說：「我每天半夜都會幾次去他房間，看看他睡得好不好，他總是皺著眉頭、睡不安穩，第二天一早看他起床，我就追問他是不是又頭痛，所以睡不好覺？」
「他頭痛應該是有改善，可是怎麼都不會好？」媽媽有些焦躁：「而且，這一兩個月來，好像愈來愈嚴重了？本來我想要讓他下學期開學，就回學校上課，他已經落後別人一個學期，再拖下去的話，也不知道該如何應付大學考試？他從小可就是資優生，一個很棒的孩子。」
沒正面回答媽媽的問題，我轉問這大男孩：「休學這段時間裡，平常怎麼過生活的？」
「一開始很好呀！一直在恢復，頭也不會痛了！最近，媽媽要我開始準備複習功課，她怕我跟不上進度。我是覺得OK啦！可是頭痛的症狀又跑出來，而且愈來愈嚴重！」
「應該跟壓力有關。」我安撫著這大男孩說：「有很多的病人，在遇到生活或工作壓力時，像你是學生，有考試壓力的時候，症狀就會加劇。但也先別擔心，這些症狀大部分的時候，都不一定代表你的腦部有什麼問題。」
「我們就是怕他腦子是不是又怎麼了？所以想來檢查看看！」媽媽倒比兒子慌張。
「應該不至於，但若是你們很不放心，病理部份等下可以再跟外科醫師討論看看；現在，或許我們可以先從生活壓力的調整來做起。其實很簡單，只需要抓住一個原則就好了，不要──過──勞──頭腦。」
母子不知所以然的對望。
「意思就是說，只要一覺得累，就休息。而休息的方式有很多種，可以依照自己的體能狀況來決定，有的人喜歡運動，有的人喜歡去散步，有的人也喜歡聽音樂，當然也可以選擇，躺下來好好睡一覺。」
這大男孩開心一笑：「聽音樂，這我最喜歡了。」
媽媽卻憂心忡忡反問：「這行嗎？那回學校功課怎麼辦？跟不跟得上呀？」
第三次門診
將近一年多的時間過去，這對母子又突然出現在門診，一看到這大男孩，我就知道這次狀況糟了！
他很頹喪：「怎麼辦？醫師，我上次在學校上課，結果突然喘不過氣來，我自己覺得快要死掉了，老師、同學都被我嚇到了，學校的護士阿姨還叫119趕緊送我去醫院急診！」
「他好像是什麼『過度換氣』的問題？」媽媽邊說眼淚就跟著掉下來：「他回去上課後，很努力，好在以前的底子打得很不錯；老師、同學也很熱心，一起幫忙在課餘教他，讓他能趕上進度，他自己也很拼，功課還是滿好的。可是怎麼又跑這什麼怪毛病出來？他可是我三個兒子中最優秀、最會讀書，比起兩個讀私立大學的哥哥都強的。」
「我那天早上考試，不知道是不是因為熬夜，就覺得很累。結果午睡完一起來，突然覺得一陣暈眩，然後喘不過氣來，拼命大口大口呼吸，就覺得吸不到空氣、很喘、很喘……醒來我就已經在急診室！」
「我趕去看急診看孩子，醫生說檢查起來沒什麼問題，可能是過度換氣症候群。就叫我轉去『精神科』拿藥。這、真的是精神方面有問題嗎？」提到「精神科」、「精神方面有問題嗎」，媽媽的聲音，低到幾乎聽不見。
「你們後來有再去精神科看診嗎？」
「有！他們覺得我可能比較容易緊張，就給我開了些抗焦慮的藥物。可是我有點不敢吃，因為最近就快要指考了，每次吃了那個藥之後，精神反而會很不好。但是那樣突然喘不過氣來的情形，還好，也就沒再發生過了。」這大男孩說得坦然。
「快要指考了，給你很大的壓力吧？記得就像我之前講的，壓力來的時候，總是有很多的症狀會突然跑出來。你或許該試著找一些能讓你放鬆的方法，讓你可以去對抗這些引起緊張的事情！」
「像是跟同學一起打籃球嗎？」
「對呀！如果你覺得有效的話。」
媽媽表情有些怪，這大男孩似乎也查覺到了：「可是我有時候，就是會想到一些讓我緊張的事情，像天天都要考試，各科都在考，很難不去想、不會緊張！」
「有時候愈不想去想一件事，反而愈在你腦中揮之不去。所以最簡單的方式，就是不要去管這些事情會不會在你的腦海中出現，而是單純的去找到，如果出現了以後，怎麼去解決的方法就好了。記得你之前有提到過，你覺得讓你最能夠放鬆的，好像就是聽音樂對吧？」
大男孩偷瞄眼媽媽，沒說什麼，媽媽禮貌的謝謝後，神色透著不悅，帶兒子離開診間。
第N次門診
在接下來的一兩年，這對母子又來了幾次。
雖然每次在經過我的說明後，這大男孩都能夠很OK的離開診間，但是過一陣子，總又為類似的問題而來。慢慢地我才發現徵結，在於媽媽又發現、認為兒子有些什麼什麼舉止不對勁了。
這大男孩已經如願考上國立數一數二的大學，最後一次難得自己單獨來門診，因為媽媽不在，我跟他討論：「你的狀況，如果需要一個長期穩定的心理諮詢，或許可以考慮去學校中的諮商輔導中心，做進一步的處理？」
這大男孩沉默好一會：「其實，我也知道我媽的擔心，我出車禍，她在心理上，似乎是產生很嚴重的影響，即便是我身體上的傷都好了，我媽心裡的害怕，卻好像怎麼都好不了，她始終擺脫不掉差點失掉我的恐懼，所以，只要她覺得這樣看診，能讓她安心，我還是會為我媽，而繼續看診的！」
醫療端這麼想
大部分的醫療人員都會跟我一樣，很單純直覺地面對眼前的這位病人：「他明明就沒有怎麼樣呀？更何況從一個這麼嚴重的頭部外傷走了過來，能復原到這麼好的程度，還要求些什麼？」
緊接著會想：「有時候真覺得家屬的要求，也實在是太多了吧？其實他已經恢復得將近一百分了。其他的事情，跟我這一科又無關！」
這樣的想法，會造成跟我一樣的結果：
明明要解決的是病人的問題，但卻忽略了真正影響病人問題的因素，並不是「病情如何」這回事，而可能是「家屬」，是誰在對生病這件事，真正焦慮不安？而這人的影響力，遠超過許多的醫療協助。
病人端這麼想
在過度放大的狀況下，病人哪怕是有那麼一點點的不舒服症狀，都會被暗示到非就醫不可。
剛開始來門診的時候，這大男孩會覺得：「我沒事啊，雖然有點不舒服，但應該還好吧？。」
然而隨著某些症狀，短時間內沒有完全恢復，加上媽媽一直很擔心，並甚至有些擴大病人的難受，使得這大男孩開始覺得：「對喔，為什麼我的症狀一直不會好？我的腦子是不是還有問題？怎麼辦？還是繼續去看醫生好了。」
當病人這樣的疑問一直在心中沒有辦法解答，內心的焦慮指數常會提高，後來甚至還發生了「過度換氣」的症候群。這些都再再更堅定了他心中一種想法：「媽媽觀察得對，我身體有問題、我的腦子一直沒復原……」
心理師這麼說
這位媽媽在我們第一次見面的時候，其實就已經展現了她「為人母的強勢」。她會告訴兒子：「發生了什麼事情，即使你沒有特別感覺，我都幫你注意到了！」
後來的幾次門診，也都有這樣的狀況，只是我過於專注在這大男孩所遇到的焦慮心情，以至於疏忽了，沒有特別去跟媽媽做溝通，讓她也能夠「安心」的明白兒子病情。
關鍵的「溝通對象」
兒子的焦慮來源，可能並非是考試、並非是人際關係，而是母親潛在的影響力。其實兒子在一開始半年的幾次門診中，對於媽媽的「己見」，也有表示過反對與抗議。
但是，後來慢慢地，我發現到媽媽的話愈來愈少；原因是某種程度上，兒子已經能忠實地反應出「媽媽所憂慮的意見」，給看診醫師或是我知道了！
並不是要責怪媽媽，怎麼造成了兒子潛意識的焦慮？這是為人母的愛之深：很擔心孩子重傷後恢復的狀況、很希望他能夠趕快「完全復活」。我也相信，搞不好媽媽自己都不自覺，給了兒子很大的心理壓力。
平心而論，這件事反倒應該要回頭怪我自己，在溝通的時候，沒有注意到其實我的「溝通對象」，不只是兒子，還有更重要的另一個人，媽媽！
溝通對象，有時候並非只是「一個」病人而已
這個例子，說明了醫病溝通時的特殊性，溝通的對象，有時候並非是「一個人」，而是「一個家庭」、甚至是「一個家族」的一群人。
依照自己的臨床經驗，許多醫療情境，如果以家庭為單位來進行醫病溝通，都會得到很大的幫助。舉例來說，加護病房中的生離死別，就會需要每個家庭成員都來參與，才不會造成任何一個人的遺憾。
除此之外，有些家屬不常出現在病房中，但卻是最重要的意見表達者。這樣的情況更需要請他們共同來加入醫病溝通的過程，才不會使得彼此之間產生誤會與障礙。
醫療人員若要開始與病人或家屬溝通時，建議可以先試著瞭解，哪一個人？或哪一群人？是影響這位病人預後狀況最重要的關鍵？在所有溝通過程中，儘量請他們加入意見，或跟他們對療程的疑問，再多做解釋。如此一來，可以因為親人「知道所以然」的鼓舞，同步很正面的一起幫助病人，改善他的病情，一舉兩得，不是很好嗎？
（本文作者／楊啟正）
（摘自／新三角關係／大塊文化出版）
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